同工同酬，为何女医护的收入整体还是低

2023年“三八”妇女节这天，基层医生刘欣（化名）照旧5点多起床给孩子们做早饭，6点送女儿出门上学。按理，妇女节女员工有半天假，但最近甲流让门诊病人猛增，还得承担对口学校的流调和采样检测、老年人的免费体检任务，她太忙了。

刘欣7点半到医院，忙到11点半才在办公室坐下，整理住院病人档案的间隙，快速啃口包子就是一顿午饭，下午又接新病人，一直忙到17点多。

“我感觉现在男女医生拼命程度都差不多。”一位男医生对《财经·大健康》表示，除了产假和哺乳期可能有影响，在这一行，女性也都很能干。

国家卫健委的统计数据显示，2020年武汉新冠疫情中，最早援鄂的346支医疗队中，三分之二医护人员为女性。

在全球范围内，卫生保健仍是性别差异较大的行业。国际劳工组织和世界卫生组织2022年7月公布一份联合报告称，医疗卫生部门的女性面临着比其他经济部门更大的薪酬性别差距，其收入平均比男性同行低24%。

在中国，医疗界的性别薪酬差异也位于各行业前五，仅次于采掘冶炼、工程施工等重体力工业产业。

“妇女占医疗卫生部门工作人员的大多数。”世卫组织卫生人力司司长Jim Campbell说，然而，系统性偏见正在对她们的薪酬造成不利的影响。

不过，《财经·大健康》调研显示，在中国医护群体工作过程中没有发现明显的性别歧视问题。那么，是什么让女性在这一行挣不过男人呢？

美国医学网站Medscape的一份调研发现，所在专科是原因之一。医院收入高的专科心脏科（12%是女医生）、骨科（8%是女医生）、放射科（14%是女医生），女医生占比很低。这在一定程度上拉低了女医生的平均工资。

骨科女医生相对少，与骨科手术在各类手术属于“体力劳动”相关。骨科医生有时有点像“木工”，要扛腿、挫骨头、打钢板，确实要点力气。

一位骨科医生对《财经·大健康》称，“我们科确实一个女性都没有。”但他认为，这也是女性的主动选择，“她们不来的，都是体力活，还要吃射线。”

他所在的科室，女性有两种：护士和接受规培轮转来的学生。“太累的活不会让她们干的，比如五六个小时的手术，除非学生主动要求。主任还是挺体谅女生的，他自己生的也是女儿。”

这位骨科医生从业数十年，认识的女性同行不超过十分之一，“主要有些做细分学科的会有些女性，像运动医学、手外科，但总体还是男的多。骨科创伤女性真的很少”。

一位医学毕业生也观察到，比较吃香的外科专业总是男多女少，女生的归宿多为内科、妇产科、儿科。其中，内科和儿科都是公认比较“穷”的。

上述Medscape的调研也印证了，女医生普遍集中在妇产科和儿科，糖尿病和内分泌科以及精神科的女医生占比达到近一半。

护士群体也遵循了这个规律。男护士总能去收入更高的部门，比如手术室。上述骨科医生所在的医院，手术室护士薪酬比病房高1000元—2000元/月，这相当于月薪的10%—20%。

一位业内人士分析，明面的理由是，手术室工作量比较大，更愿意招男员工。深层次原因则可能是男护士稀缺，找工作自主权更大。到2021年底，全国500多万护士当中，男性护士的比例为3%。

在不那么需要体力的科室，好医院、好岗位也倾向招男医生。“我经历过好几波中医学生找工作，女生都不太好找。”供职于某大型中西医结合医院的一位医生告诉《财经·大健康》。

有没有生孩子、丈夫或男朋友，是不是本地人，都是用人单位招女医生时顾虑的问题。特别是大医院，前述中西医结合医院医生举例，“同一批毕业生每年最多留一个，比如一年八个人五男三女，可能就留一个男的了，女生有些最后就去了基层社区医院。”

多位医生对《财经·大健康》表示，在同一医院、同一科室、同类岗位、同样的工作表现下，并不会出现歧视女性的情况。如果出现行业性的男女收入差，很大程度上应该与所在地区、医院级别和科室有关。

和其他行业大同小异，男女医护的待遇差异，也与男性在领导岗位占比更高有关。

二正四副，六位院领导，仅党委书记为女性，这是长三角地区地区某三甲医院的领导岗位性别比例；中层领导中，女性占比约在40%，集中于行政部门，如科技处，像医务处那样的核心业务部门，则由男性领导。这是一家中西医结合医院，女医生的占比本就高于同业。

这种差异与男女医生的学历程度和职称并不相关。在北京一家以内科病为主的知名医院，60%以上女医生学历为硕士以上，男性则为53%；中高级职称占比也没有明显差异。

女医生的医术也不逊于男性。美国哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的研究团队采集、分析了150余万例65岁及以上内科住院患者的信息，发现女性内科医师在患者入院30天死亡率（女医生11.07% vs 男医生11.49%），和再入院率（女医生15.01% vs 男医生15.57%），都有更好的表现。

但是，男医生似乎有更多机会成为科研领导者。2004年—2019年，前述北京医院所有科研课题中，男医生担任负责人占比66%；他们往往更容易获得省部级人才专项经费资助，占比达70%。相应地，男医生学术成就也更高，在发表的SCI论文中，男性占82%，女性只占了18%。

“如果说要在学术圈里被大家特别认可，还是男医生有优势。”一位外科医生分析，这主要是因为男人的学术社交环境更好，“本来就男人多，大家比较聊得来，要是突然坐进来一个女生也蛮奇怪的”。

欧美情况类似。2021年发表的一项研究称，在美国肠胃病学科领导职位中，男性出任了86%的主席、82%的部门主管、76%的项目主管和63%的副项目主管。骨科、心血管等科室亦有类似研究结果发表。

有意思的是，上述胃肠外科相关研究显示，如果总负责人是男性，那么科室主管也更有可能是男性（81%男 vs 18.8%女）。相反，拥有一名女性部门主管可能会导致项目主管的性别分布更加公平，女性占比可达54%。

女性主管少，也和女性在薪资谈判、争取晋升或加薪方面更温和，往往不如男性那么激进有关。卡内基梅隆大学经济学教授琳达·巴布科克（Linda Babcock）表示，女性不会太积极争取自己想要的，“在三项独立的研究中，我们发现男性比女性更有可能为自己想要的东西进行谈判”。

刘欣和丈夫都是基层医生，但她承担了家中的大部分家务，“孩子爸爸上班比较远，开车要40分钟，他还是中层领导，很忙，最多只能在我要值班时辅导一下孩子功课。其他靠爷爷奶奶帮忙”。

中国医师协会的一项调查显示，医师每周平均工作时间都在40小时以上；三级医院的医师平均每周工作51.05小时，二级医院的医师平均每周工作51.13小时，都大大超过40小时的法定工作时间。

这样的工作负担加上承担家务和育儿，女医生很容易精疲力尽。而刘欣在生老二时还出现了心衰，这让她错过了一次职称晋升的机会。

广西右江民族医学院李梅霞等人2020年—2021年针对女医生家庭工作角色冲突进行了一项调查，仅不到11%受访者首选工作，46%选择了家庭。

智联招聘3月发表的《2023中国女性职场现状调查报告》显示，68.8%的女性每天从事家务劳动1小时以上，远高于男性的47.2%。特别是在孩子出生后，已婚已育的职场人中，近半女性认为爸爸基本没有承担家务和育儿责任。

只有不到10%的女性认为，丈夫在家务和育儿方面不比自己做得少。有趣的是，三分之一的男人自认为已经做得与妻子一样好或更好。

对此，李梅霞等人指出，化解女医生工作家庭角色冲突，不仅要自身努力，还需其他家庭成员主动参与家务劳动。医院和社会则要给予制度保障，例如，医院可结合自身条件，建立匹配的保育机构甚至是幼儿园。同时，通过家务劳动社会化，将原本由女性承担的私人无偿劳动转移到公共经济中，使女医生有更多的时间精力投入到工作中，获得职业上更大的发展。

此外，女医生的职业生涯较短，也可能限制她们的发展。按规定，女员工的退休年龄是 55 岁。这就意味着，女性的医生（博士），从医学院毕业时，她的职业发展年限就只剩下 25 年了。正在酝酿的延迟退休制度或将带来改变。